Bei Vorliegen einer O-Bein Stellung wird die Belastungsachse des Kniegelenkes in Richtung innerem Gelenkspalt verschoben. Hierdurch kommt es zu einer vermehrten Belastung und damit vermehrtem Knorpelverschleiss des Kniegelenkes auf dessen Innenseite. Die Beinbegradigung (Umstellung) bewirkt eine Verschiebung der Belastungsachse auf hochnormale Werte. In der Regel wird dabei der normale Zustand eines Kniegelenkes mit einem leichten X-Bein von 5-10 Grad wiederhergestellt.
UNSERE OPERATIVEN SCHWERPUNKTE
sind schlüsselloch-chirurgische Eingriffe der großen Gelenke Schulter, Knie, Hüfte und Sprunggelenk, der Ersatz krankhafter Gelenke an Schulter, Hüfte und Kniegelenk sowie die Korrektur von Fehlstellungen der Zehen. Des Weiteren bieten wir das gesamte Spektrum der Handchirurgie von Nerven- und Sehneneingriffen, über Endoprothetik bis zu arthroskopischen Verfahren an der Hand an. Zur Optimierung des operativen Ergebnisses legen wir bei Schulter- und Kniegelenksersatz und der Korrektur von Beinachsen-Fehlstellungen großen Wert auf computergestützte Navigationstechnik.
Bei der Implantation von Schulter-Endoprothesen ist das Orthopaedicum Freiburg eine von wenigen Kliniken in Deutschland, die für optimale Ergebnisse die computergestützte Navigationstechnik einsetzt.
Um eine maximale Haltbarkeit ersetzter Gelenke gewährleisten zu können, verwenden wir bei Implantationen künstlicher Gelenke ausschließlich Implantate höchster Qualität und modernster Werkstoffe.
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Arthroskopisch-rekonstruktive Schulterchirurgie
Der Sehnenschaden der Schulter (Rotatorenmanschettenläsion)
Am Schultergelenk greifen in einzigartiger Weise funktionelle und strukturelle Elemente ineinander, um eine einzigartige Beweglichkeit zu ermöglichen. Bei der Interpretation und Behandlung von Schulterfunktionsstörungen und Verletzungen müssen immer beide Komponenten Berücksichtigung finden.
Die Sehnen der Rotatorenmanschette umgreifen den Oberarmkopf wie eine Haube, die zuständigen Muskeln entspringen am Schulterblatt. Zusätzlich ist der komplette Arm nochmals über das Schulterblatt mittels kräftiger Muskelschlingen beweglich mit dem Brustkorb verbunden.
Die Sehnen der Rotatorenmanschette sind großen mechanischen Belastungen ausgesetzt und neigen aufgrund frühzeitiger degenerativer Veränderungen der Sehnenstruktur zu Einrissen. Im Lauf der Zeit werden diese Schäden langsam größer, was dann zu einer Störung des Bewegungsablaufes des Schultergelenks mit Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und sogar fortschreitenden Gelenkschäden führt. Zwar kann die konservative Behandlung, z.B. mit entzündungshemmenden Injektionen und Physiotherapie häufig eine Besserung der Beschwerden bewirken, jedoch nie ein Heilung der Sehnenschädigung. Dies läßt sich nur durch eine operative Behandlung mit erneuter Befestigung der Sehne am Knochen erzielen. Hierzu werden stabile Fäden am Knochen befestigt, die dann durch die abgelöste Sehne geführt, angezogen und verknotet werden. Dies läßt sich durch einen in dieser Technik erfahrenen Operateur sehr gut über eine Schlüsselloch-chirurgische Operation – die Schulter-Arthroskopie bewerkstelligen und ist für uns ein Routine-Verfahren. Durch kleine Hautschnitte wird eine Kamera in das betroffene Gelenk eingeführt und über weitere kleine Inzisionen werden die operativen Maßnahmen mit Spezialinstrumenten innerhalb des geschlossenen Gelenks durchgeführt.
Durch dieses „geschlossene“ Verfahren reduzieren sich deutlich die Schmerzen direkt nach der Operation, sowie auch das Risiko von Komplikationen wie Nachblutungen, Wundheilungsstörungen oder Infektionen.
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Navigierte Schulter-Endoprothetik
GPS (Guided Personalized Surgery) für die Schulter-Endoprothetik
Ende Dezember 2018 führte Dr. Drumm in der Helios-Rosmann-Klinik in Breisach die erste „navigierte“ Schulter- Endoprothesen-Operation durch. Weltweit bietet bisher nur ein Hersteller für künstliche Schultergelenke diese computergestützte Technik an. Das Orthopaedicum Freiburg-Landwasser, seit Oktober 2021 in Kooperation mit dem Artemed – Loretto Krankenhaus Freiburg, ist eine von drei Einrichtungen in Deutschland, die die derzeit über das System verfügen.
Warum Navigation bei der Schulter-Prothese?
Das Schultergelenk bietet verschiedene anatomische Besonderheiten im Vergleich zu anderen Gelenken. So besteht auf der Seite der Gelenkpfanne („Glenoid“) nur eine kleine knöcherne Zone vor, in der sich Implantate verankern lassen. Zusätzlich kommt es bei fortschreitendem Gelenkverschleiß häufig zu Knochenverlusten, die eine optimale und sichere Befestigung weiter erschweren können.
Gleichzeitig ist die Schulter in komplexe und kräftige Weichteile eingepackt (Muskeln, Sehnen, Bänder), die. bei einer Operation möglichst wenig beschädigt werden dürfen. Dies macht eine Visualisierung der „knöchernen Landmarken“ zur korrekten Implantation zusätzlich schwierig.
Die intraoperative Navigation bieten hier unschlagbare Vorteile, ein Kunstgelenk perfekt zu platzieren, dass dieses nicht nur einen optimalen Bewegungsablauf später gewährleistet, sondern auch die Lebensdauer des Kunstgelenks deutlich verbessert.
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Minimalinvasive Hüftchirurgie
Die Hüftgelenksspiegelung (Hüft-Arthroskopie)
Bereits in den 70 er Jahren wurden erste Versuche zur Hüftarthroskopie unternommen. Mit Verbesserung der Videotechnik und neuer Instrumente ist es dem erfahrenen Operateur heute möglich viele Erkrankungen des Hüftgelenkes zu diagnostizieren und zu therapieren. Dazu wird in Narkose über kleine Hautschnitte eine Kamera in das Gelenk eingeführt. Über spezielle Instrumente können nun unter Kamera-Sicht bestimmte Beschädigungen im Hüftgelenk behandelt werden.
Beispiele für Indikationen:
- Femoro-acetabuläres Impingement (Cam-Impingement)
- Freie Gelenkkörper
- Infektionen des Hüftgelenkes
- Verletzung der Gelenklippe (Labrum acetabulare)
- Zysten/Ganglien
- Entzündungen der Gelenkschleimhaut
- Beginnende Arthrose
Das künstliche Hüftgelenk (Hüft-Endoprothese): muskelschonende OP-Technik
Mit ca. 220 000 Operationen pro Jahr zählt der künstliche Hüftgelenksersatz zu den am häufigsten durchgeführten und erfolgreichsten Eingriffen in Deutschland. Dank der stetigen Entwicklung der Operationsverfahren und des Materials, stehen den Operateuren heute hochentwickelte Implantat-Systeme zur Verfügung und erlauben die bestmögliche Rekonstruktion des Gelenks.
Der Begriff „minimal-invasiv“ sagt bei der OP-Technik nichts über die Größe des Hautschnitts aus. Vielmehr steht er für ein muskelschonendes Operieren. Anstatt den wichtigen Hüftmuskel (Gluteus medius) zum Teil abzulösen, wie beim Standardverfahren, wird dieser nur beiseite gehalten und vor dem Hüftmuskel auf das Hüftgelenk zugegangen. Dies bietet viele Vorteile für eine raschere Erholung nach der Operation, einen geringeren Blutverlust, weniger Schmerzen und ein geringeres Risiko für ein bleibendes Hinken oder Luxationen (Auskugeln des Gelenks).
Durch diese OP-Technik ist eine freie Bewegung und volle Belastung unter normalen Alltagsbedingungen direkt nach der Operation erlaubt und erwünscht.
Bitte beachten Sie, dass wir die Implantation von künstlichen Hüftgelenk in unserer Kooperationsklinik Loretto-Krankenhaus Freiburg durchführen. Terminvereinbarungen und Vorbesprechungen finden in unsere Arztpraxis im Orthopaedicum in der Wirthstrasse 9 statt.
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Arthroskopische und Gelenk-erhaltende Kniechirurgie
Kreuzbandoperationen mittels Gelenkspiegelung (Arthroskopie)
Die Kreuzbänder haben eine wichtige zentrale Stabilisierungsfunktion und senden durch ihre Rezeptoren Informationen an die Muskulatur, die wiederum durch Kontraktion das Knie stabilisiert. Bei Verletzungen der Kreuzbänder ist sowohl die aktive, als auch die passive Stabilisation des Kniegelenkes beeinträchtigt, so dass eine Wiederherstellung der Kreuzbänder sehr wichtig ist, um Spätfolgen (Meniskusüberlastung mit Rissbildung und vorzeitiger Knorpelverschleiß) zu vermeiden.
Bei der arthroskopischen Operation wird eine Sehne (die „Semitendinosus-Sehne“) von der Innenseite des Oberschenkels über eine kleine Hautinzision entnommen und über Knochenbohrkanäle unter Kamera-Sicht in das Kniegelenk eingezogen und im Verlauf des ursprünglichen Kreuzbandes befestigt. Insgesamt sind nur wenige kleine Hautinzisionen erforderlich. Meniskus- oder Knorpelschäden können dabei gleichzeitig mitbehandelt werden. Nach erfolgter Einheilung des neuen Kreuzbandes und entsprechender Physiotherapie ist in der Regel wieder ein hohes Maß an sportlicher Betätigung gefahrlos möglich.
Meniskus-Operation mittels Gelenkspiegelung (Arthroskopie)
Der Innen- und Außenmeniskus sind weiche, verformbare halbmondförmige Scheiben aus speziellem Fasergewebe innerhalb der Kniegelenke. Sie dienen der Stoßdämpung und verbessern die Roll-Gleit-Bewegung der knöchernen, Knorpel-tragenden Gelenkanteile. Ein intakter Meniskus ist sehr wichtig für einen erhalt des Gelenkknorpels und beugt einer Arthroseentstehung vor.
Durch Alterungsprozesse können die Meniskusfasern brüchig werden und Einreißen. Auch bei Unfällen kann ein Meniskus einreißen. Die Folgen können Schmerzen und sogar eine Bewegungsblockierung sein, wenn abgerissene Meniskusteile im Gelenkspalt einklemmen.
Über eine Gelenkspiegelung (Einschieben einer Kamera in das betroffene Kniegelenk) kann ein abgerissenen, einklemmendes Meniskusstück entfernt oder ein Teilriß durch Nähte repariert werden. Die Kniegelenks-Arthroskopie ist ein sehr sicheres Verfahren mit sehr geringem Risiko und zuverlässig guten Ergebnissen und gehört zu einem unserer am häufigsten durchgeführten Eingriffen.
Beinachsenkorrektur (Umstellungsosteotomie)
Hierzu wird im Bereich des Schienbeines kniegelenksnah der Knochen mit einer oszillierenden Säge angesägt und soweit aufgeklappt, das die gewünschte Korrektur der O-Beinstellung erreicht wird. Um eine exakte Einstellung der Beinachse zu gewährleisten verwenden wir hierbei die computergestützte Navigation, bei der die Beinachse während des Operationsvorganges kontrolliert werden kann. Nach erfolgter Osteotomie wird der entstandene Knochenkeil mit einer entsprechenden Metallplatte gehalten. Um dem Knochen genügend Zeit zur Regeneration zu geben ist eine Entlastungsphase von 6-8 Wochen notwendig. Die Metallentfernung erfolgt in der Regel nach einem Jahr.
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Navigierte Knie-Endoprothetik
Navigation in der Implantation von künstlichen Kniegelenken
Mit ca. 180 000 Operationen pro Jahr zählt der Kniegelenksersatz zu einem der häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffe in Deutschland. Dank der stetigen Entwicklung der Operationsverfahren und des Materials, stehen den Operateuren heute hochwertige Implantatsysteme zur Verfügung.
Meist liegt bei einer fortgeschrittenen Kniegelenksarthrose (Knorpelverschleiß des Kniegelenks) gleichzeitig eine Fehlstellung der Beinachse vor. Verkrümmungen der Beinachse in die O-Bein- oder X-Bein-Richtung können sowohl die Ursache als auch die Folge von Arthrose sein. Die bestmögliche Korrektur dieser Fehlstellung beim Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks ist äußerst wichtig, um eine optimale Funktion und lange Lebensdauer des Gelenkersatzes zu erzielen. Hierbei ist die intraoperative Navigation extrem hilfreich, da auch bei erfahrenen Operateuren ohne Navigation Abweichungen auftreten können.
Es gibt verschiedene Prothesentypen:
- der „Oberflächenersatz“: hierbei wird die gesamte Innenfläche des Kniegelenks ersetzt. Dies entspricht der „Vollprothese“ oder „bicondylärer Oberflächenersatz“.
- die „Schlittenprothese“ oder Hemiprothese: wenn nur die Innen- oder Außenhälfte des Kniegelenks vom Knorpelverlust betroffen ist, so ist es unter Umständen ausreichend, nur den verschlissenen Anteil zu ersetzen.
- die achsgeführte Knieprothese: Im Falle eines fortgeschrittenen Knochensubstanzverlustes, bei Stabilitätsverlust der Seitenbänder oder einer stark veränderten Beinachse, wird die achsgeführte Knieendoprothese eingesetzt. Hierbei sind beide Prothesenteile mit einem langen Stiel versehen, über den sie im Knochen verankert wird.
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Fuß- und Sprunggelenk-Chirurgie
Die Arthroskopie (Gelenkspiegelung) des oberen Sprunggelenks
Bei der Gelenkspiegelung am oberen Sprunggelenk (OSG) wird über einen kleinen Schnitt eine Kamera in das Gelenk eingeführt. Mit speziellen Instrumenten lassen sich nun unter Sicht gefahrlos verschiedene operative Maßnahmen durchführen. Beispiele hierfür sind:
- Entfernung von Narbengewebe nach Bänderrissen oder Verstauchungen (sogenanntes Impingement-Syndrom des OSG)
- Knorpeltherapieverfahren
- Entfernung freier Gelenkkörper oder entzündeter Gelenkschleimhaut (Synovialitis)
- Entfernung knöcherner Vorsprünge, die die Bewegungsfähigkeit
- arthroskopische Naht der Außenbänder
Bei Verstauchungen/ Umknickereignissen des OSG kommt es häufig zum Zerreißen eines oder mehrerer Außenbänder. In der Regel (80 % d. Fälle) heilen diese Bandschädigungen unter einer guten konservativen Therapie aus. In 20 % der Fälle kommt es jedoch zu einer unzureichende Heilung, es entsteht eine Instabilität mit Schmerzen und häufigen Umknickereignissen. In diesen Fällen besteht die Möglichkeit, über eine Gelenkspiegelung eine Raffung der Außenbänder mit Verstärkung durch ein nahe gelegenes Band (das sogenannte Retinaculum) durchzuführen.
Fehlstellungen der Großzehe (Hallux valgus)
Die große Zehe neigt bei vielen Menschen zu einer Abweichung nach Außen: der Hallux valgus. Gleichzeitig schiebt sich der erste Mittelfußknochen oberhalb der Großzehe nach innen und führt häufig zu Druckschmerzen im Schuh (Spreizfußbildung). Die Ursachen sind vielfältig, Frauen sind häufiger betroffen als Männer, angeborene und erbliche Faktoren spielen ein große Rolle.
Eine genaue Analyse der Ursache ist ein wesentlicher Baustein einer erfolgreichen Behandlung. Meist liegt eine fortschreitende Fehlstellung vor, die im Lauf des Lebens zunimmt. Eine ursächliche Behandlung ohne Operation ist oft frustran und erfolglos. Schmerzen können meist durch Tragen weiter Schuhe und abstüzenden Einlagen mit Polsterungen zumindest gelindert werden, eine Rückbildung eines Hallux valgus hierdurch oder durch Physiotherapie und Orteten läßt sich nicht bewirken.
Bei starken Fehlstellungen kommt es meist zu einer Gelenkschädigung mit Arthrosebildung. Oftmals drückt die schräge Großzehe den benachbart liegenden Kleinzeh nach oben weg, es entsteht eine Krallenzehe. Letztere kann sogar schmerzhafter sein als die eigentliche Fehlstellung der Großzehe.
Je nach Ausmaß und Ursache der Fehlstellung, sowie der Begleitpathologien läßt sich eine gezielte operative Therapie wählen, die zur Korrektur der Fehlstellung und Verschmälerung des Spreizfußes führt. Meist wird eine Kombination aus Umstellung eines oder mehrerer Knochen, Abtragung von Knochenvorsprüngen, Bandlockerungen und -raffungen durchgeführt. Dabei ist auch bei den größeren Eingriffen danach in der Regel mindesten eine teilweise Belastung des Fußes, oft auch eine volle Belastung, erlaubt. Nach der Operation wird ein Spezialschuh verordnet, der für die ersten sechs Wochen nach Operation tagsüber getragen wird.
Chronische Entzündungen des Achillessehnenansatzes (Achillodynie)
mit Verkalkungen (Tendinosis calcarea) oder Exostosen-Bildungen (sog. Haglund-Exostose). Entzündungen des Achillessehnenansatzes können sehr schmerzhaft und belastend für den betroffenen Patienten sein. In der Regel erfolgt die Therapie konservativ mit Dehnungsübungen, Kühlung, entzündungshemmenden Salben und Tabletten. Eine fokussierte „Extrakorporale Stoßwellentherapie“ und die Injektion von PRP („Platelet Rich Plasma“, sog. Eigenbluttherapie) bringen häufig eine Linderungen. Wenn diese Maßnahmen keine nachhaltige Besserung bringen, bleibt oft die einzig sinnvolle Behandlung eine Operation. Eine genaue Ursachenanalyse ist essentiell, um Erfolg in der Behandlung zu haben. So können dabei störende Exostosen und Verkalkungen entfernt, und verkürzte Achillessehnen verlängert werden. Bei kombinierten Pathologien ist oftmals eine zuklappende Kalkaneus-Osteotomie nach Kelly-Keck indiziert. Dabei wird ein Knochenkeil aus dem Fersenteil entnommen und der Spalt wieder geschlossen. Dies führt zu einem leichten Verlagern des Achillessehnenansatzes nach vorne, was eine Verlängerung und damit Entlastung des Ansatzes der Sehne erzielt.